“认知行为疗法”读书笔记8——中间信念干预

2023年11月23日

这里重点介绍中间信念的干预流程，包含识别、评估、评价和应用，以及五个特殊的中间信念技术。

“识别”中间信念要比识别自动思维困难得多，它是一个生活领域的准则和心理策略，平时个体不会意识到，也很少会以语言文字的方式呈现出来。识别中间信念的步骤：1）确定问题领域或生活侧面；2）确定核心信念；3）确定态度和规则；4）确定积极假设和消极假设。

第一步，确定问题领域或生活侧面。确定中间信念首先要弄清楚个体诱因事件或者问题情境是关于哪个问题领域或生活侧面的。个体的生活侧面，可以按照其个人在社会中的角色进行简单的划分，如学习、工作、家庭、社交、健康等领域。每一个领域可能都会涉及能力和关系两个部分，例如，学习领域中既包含能力问题（如习成绩），也包含关系问题（如同学关系）。对问题领域的界定，根据其所涉及的范围给出一个问题类别层级。例如，有人和领导关系不和，可以界定为与上司的关系问题；如果其与同事也有矛盾，就要界定为职场关系问题；如果还有与朋友相处的问题，就要界定为人际关系问题。

第二步，确定核心信念。确定有问题的领域之后，就要确定其核心信念，从自动思维开始，通过箭头向下技术，发掘其核心信念的内容（后面展开介绍）。中间信念是核心信念在特定领域的具体体现，同时中间信念（补偿策略）也是用来遮掩负性核心信念的。因此，确定核心信念之后，才能判断所识别的中间信念是否准确。

第三步，确定态度和规则。了解核心信念后，就可以识别中间信念，通常是从态度和规则识别入手。而态度和规则的识别，往往是从自动思维入手的。根据自动思维的内容确定先识别态度还是规则，在其中一个被识别出来后，再确定另一个部分就比较容易。这里的态度是指对某个对象的消极情绪，是个体在某个心理领域最为担忧的状况，通常情况下可以表示为“……是糟糕的/可怕的/危险的”。规则是对自己行为方式的具体要求，通常以包含“应该/必须”的方式呈现。

第四步，确定积极假设和消极假设。介于态度和规则之间有两种假设，一种是积极假设，另一种是消极假设。积极假设避免糟糕事情发生，是患者补偿策略的具体体现，也是规则逻辑前提。消极假设成立，糟糕的事情就会出现，直接激活负性核心信念。积极假设是如果个体采取某种措施就可以避免消极结果的一种预期，消极假设是出现某种状况就会导致担忧结果的一种预期。假设通常以“如果……那么……”的句型呈现。举例来说，我认为A是糟糕的（态度），所以我必须做B（规则）。如果我做到B了，那么就不会出现A（积极假设）；如果我没有做到B，那么就会出现A（消极假设）。

咨询师完成对中间信念的“识别”后，就要向来访者进行中间信念的“心理教育”，具体内容：1）说明中间信念的结构及其逻辑关系；2）说明补偿策略失效导致现在的问题；3）说明补偿策略（或者假设）是否正确可以得到验证；4）说明补偿策略（中间信念）是成长过程中习得的，也可以修正和发展。第一步，说明中间信念的结构及其逻辑关系，即态度、积极假设、消极假设和规则的具体内容，态度是核心信念的具体化，而态度又是中间信念的逻辑起点，两个假设（积极假设和消极假设）是对不同行为及其结果的预期，基于态度和假设产生规则。规则既是认知结论，同时又是具体行为的指南。第二步，说明补偿策略失效的问题。补偿策略在过去是有效的，但随着生活环境的改变，这个策略就变得不再有效。咨询师要结合诱因事件对此进行分析说明。第三步，说明中间信念并不是事实，只是一种观念，其正确性可以被验证。一旦来访者发现担心的事情并不存在，问题也就解决了。最后一步，适当跟来访者解释补偿策略是如何形成和习得的。还要说明，既然补偿策略是习得的，所以随着环境的改变，它也是可以得到修正和发展的。为了激发来访者改变旧信念的动力，通常使用检验信念利弊的方式，分析相信旧信念的好处和不好的地方。检验信念的利弊，可以分别放在过去和现在两个时间点上来分析，基于贝克的观点，重点讨论消极假设。

“评估”中间信念，是为了监测来访者中间信念的改变状况，有助于咨询师对咨询效果进行判断及对咨询进程进行安排。与评估自动思维一样，都是采取百分数标尺法，用0~100%百分数表示对信念的相信程度。相对于自动思维，中间信念的改变要漫长一些，需要耗费更多时间，因此评估需要持续更长的时间，并且需要每天进行。对中间信念的评估，包含对旧信念和对新信念的评估内容，通常是以一种表格的方式进行的，第一栏是日期，第二栏是旧信念的相信程度%，第三栏是新信念的相信程度%。

“评价”中间信念，引导来访者修正旧信念（通常是消极假设）得出更具有适应性的新信念，经常引用苏格拉底式提问的方法，用生活中的具体例子否定来访者的旧信念（假设），适时提出新信念（新假设）。新假设的表述通常是由咨询师来完成的，新假设公式：正面词汇+限制条件模式（某种条件下、某种程度）。例如，“如果没有陪孩子，我就是不负责任的母亲”，修改为“即使因工作或学习的原因没有陪孩子，我也是负责任的母亲”。

来访者在改变中间信念后，要把新的认知观念“应用”到实际生活中去，在行为层面进行改变，通常以两种方式进行：行为试验或行为表演。在“自动思维阶段”介绍过行为实验，如果自动思维阶段的实例不足，应用苏格拉底式提问后，来访者对新信念的相信程度也并不高，可能在50%~70%。这时，可以与来访者一起设计行为试验，看看试验的结果是否支持新信念或是旧信念。随着行为试验的实施，累积的证据越来越多的，来访者对新信念的相信程度就会越高。当来访者对新信念的相信程度达到90%左右，可以邀请来访者进行行为表演。行为表演就是让来访者假装自己完全相信新的信念，按照新的行为方式做事。来访者通过行为表演实践新的行为方式后，他发现结果正如新信念所预料的那样变好，就会越发相信新的信念，并越习惯于采取新的行为方式。达到这种程度，这个中间信念的咨询也就完成了。

再介绍几种改变中间信念技术。第一个是“评估零点技术”，适用于用“最高标准”要求自己的“完美主义者”，选取一个比最高标准更低的评估参照点（评估零点），把来访者的现状和零点相比，就能即刻体会到满意和快乐的情绪。（比上不足，比下有余）第二个是“认知连续体技术”，引导来访者思考比当前状况更极端的情况，从而让评价更为客观和合乎理性。（没有最糟，只有更糟；和更糟相比，还不算太糟）第三个是“饼图技术”，适用于归咎自己的来访者，先确定需要分析的事件，再讨论导致事件发生的各方面因素（自己的、他人和客观原因等）以及各方面因素的权重。（别太把自己当回事）第四个是“多重环节技术”，适用于对事情发展过程进行连续性推论，得到过于乐观或悲观结论的来访者。把事情发展过程区分为若干环节或阶段，要列出具体时间点；讨论每个阶段可能的发展方向和需要具备的条件；讨论如何把每个阶段的机会导向自己所期望的结果。第五个是“照见未来技术”。研究减肥和戒烟失败，发现人们的行为往往会受当下结果的影响，而不太受未来结果的影响。照见未来技术，通过某种技术形式让来访者能看到远期未来，并把远期未来结果与当下行为联系起来，影响当下行为选择的方法。很多人想成功却不愿意面对当下的艰辛，成功的美好梦想并没有影响到他的行为。而如果人们把对成功的愿景，用“具象”的方式呈现出来，并放在自己身边随时提醒自己，人们会因此更加努力。